山东白癜风科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/171107/5824581.html作者
李倩
单位
医院医院
前言
梅毒是由苍白螺旋体苍白亚种感染人体所引起的一种系统性、慢性传播疾病，可造成人体多系统、多脏器的损伤，甚至危及生命。近年来，发病率在世界范围内呈明显上升趋势。所以，梅毒的诊断一部分依据临床表现，一部分依据实验室诊断结果。
案例经过
患者男性，27岁，临床诊断：待查。医生只开了人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒抗体。酶法(ELISA)做出来S/CO值均大于cutoff值，其中梅毒S/CO值是18.24，比阳性对照值高出好几倍。艾滋上了化学发光，也是阳性，由于是初筛实验室，所以艾滋报了结果待复查。梅毒酶法阳性我们再次用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和梅毒快速血浆反应素（RPR）两种试剂复查。
核对标本复查后，TPPA结果阳性，RPR结果阴性。该患者是首次检测，无历史结果。通常梅毒抗体的S/CO的值到5-6之间就很高了，今天的值是18.24，非常阳，RPR却是阴性。RPR我们实验室使用的是上海科华试剂，使用前试剂从冰箱拿出来室温平衡至少30分钟，严格的8分钟，转/分钟，50微升血清加一滴RPR试剂，到时间立马观察结果。操作严格按照SOP操作，试剂也在有效期，所以操作和试剂都没有问题。
于是，这个标本我们重新用生理盐水作倍比稀释，最终RPR结果是1:32。
案例分析
抗原抗体反应均是按比例特异性结合，抗原或抗体过量均可以导致“带现象”，出现假阴性。RPR前带现象是指当定量抗原检测抗体，若抗体过剩，使所形成的免疫复合物反而减少，而不出现可凝集现象[1]，抗体过剩导致的假阴性的前带现象在梅毒非特异性抗体检测中时有发生，其发生率在0.2%~2%[2]。
为减少前带现象漏检，当TPPA抗体阳性，而RPR不反应情况，对标本进行高倍稀释，每孔都无凝集反应才能报告阴性[3]。医院或梅毒抗体阳性率较低的实验室可行，对阳性率较高的实验室，因稀释工作量大，可操作性差。
总结
检测梅毒抗体时，当遇到S/CO值较高，而RPR反而阴性时，应高度警惕带现象导致的假阴性。此时只要多留一个心眼，多一点时间重复稀释试验，就可以有效避免漏检。前带现象的发生率虽然很低，但我们应该给予足够重视，为临床提供准确的实验结果。
参考文献
[1]LarsenSA,SteinerBM,RudolphAH,Laboratorydiagnosisandinterpretationoftestforsyphilis[J].ClinMicrobiolRev,,8(1):1-21
[2]ElzaatriMM,MartensMG,AnddersonGD.Ineidenceoftheprozonephenomenoninsyphilisserology[J].ObstetGynecol,,84(4):-.
[3]，朱晓亮，曾抗，李建华，RPR和TPPA在梅毒血清试验中的比较研究[J].中国现代医学杂志，，14（23）：-.
END
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